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退化性膝關節炎
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退化性關節炎是什麼？
關節痛、僵硬、喀喀聲別再忍：原因、症狀、檢查與治療一次看懂
當你出現活動時關節痛、久坐後僵硬、上下樓梯吃力、關節喀喀作響，甚至開始因疼痛而不敢動，這不一定只是天氣或年紀問題。
臨床上，這些症狀高度符合退化性關節炎（骨關節炎，Osteoarthritis；OA）。
退化性關節炎不是單純「發炎」，而是一個結構性退化的連續過程： 軟骨磨損 → 緩衝下降 → 關節摩擦增加 → 發炎與骨刺形成 → 疼痛與功能下降
什麼是退化性關節炎？
退化性關節炎是最常見的慢性關節疾病，核心病變在於關節軟骨的磨損與變薄，導致骨頭間緩衝不足、摩擦增加，進而出現：
- 疼痛與僵硬
- 關節腫脹或積液
- 活動角度下降
- 關節不穩與變形
📍 常見部位：
膝關節、髖關節、手指、脊椎（承重或高使用關節）
造成退化性關節炎的原因（臨床實證）
- 年齡增加：軟骨含水量下降、修復能力變慢
- 體重過重／長期承重與過度使用
- 體重每增加 5 kg，膝關節負荷可增加約 15–20 kg
- 舊傷與手術史：骨折、半月板或韌帶損傷
- 關節排列或結構異常：受力不均加速磨耗
- 遺傳與代謝因素：家族史、肌少症、慢性低度發炎
📊 系統性回顧指出：
肥胖者罹患膝關節 OA 的風險約為正常體重者的 2 倍。
（Felson et al., Annals of Internal Medicine, 1998）
常見症狀：你是哪一型？
- 關節疼痛
- 早期：活動痛、休息緩解
- 晚期：持續痛、夜間痛
- 晨僵／久坐後僵硬（活動後緩解，為 OA 典型特徵）
- 腫脹與積液（滑膜刺激、發炎反應）
- 活動度下降（彎不下去、伸不直）
- 摩擦音（喀喀聲）
- 變形或不穩、跛行
如何檢查與臨床分級？
- 醫師會結合 症狀 × 理學檢查 × 影像學 評估：
理學檢查：壓痛、活動角度、步態、肌力 - X 光（第一線）：
- 關節間隙變窄
- 骨刺（osteophyte）
- 軟骨下骨硬化
- 超音波：積液、滑膜增厚、注射導引
- MRI（必要時）：軟骨、半月板、韌帶、骨髓變化
📚 國際指引：
X 光為 OA 首選影像工具；MRI 用於症狀與 X 光不一致或早期評估。
（ACR Appropriateness Criteria, 2022）
好發族群
如何預防與日常保養
- 體重管理：減重 5–10% 可顯著降低疼痛
- 低衝擊運動：快走、游泳、騎車、太極
- 肌力訓練：股四頭肌、臀肌、核心
- 姿勢與用力方式修正
- 及早評估介入
退化性關節炎常見治療方式
1️⃣ 保守治療（第一線）
- 藥物：Acetaminophen、NSAIDs（需評估風險）
- 物理治療與運動治療
- 輔具：護膝、鞋墊、拐杖
- 關節內注射：
- 類固醇（短期、避免頻繁）
- 玻尿酸（潤滑與症狀改善）
2️⃣ 增生/ 再生治療（PRP／PRF）反向連結
適合反覆疼痛、慢性發炎、希望更積極介入者。
- 目的：改善關節內發炎環境、促進修復反應
- 優勢：自體來源、微創、恢復期短
- 臨床證據：
系統性回顧顯示，PRP 在疼痛與功能改善上，優於單純玻尿酸，尤其在輕中度 OA。
（Dai et al., Arthroscopy, 2017；Cochrane Review, 2022）
3️⃣ 手術治療（少數）
- 微創關節鏡手術 (反向連結)
- 人工關節置換 (晚期)
常見問題
退化性關節炎什麼時候該就醫？
疼痛超過 2–3 週、反覆腫脹積液、走路里程下降、夜間痛醒或影響上下樓梯與日常活動時，建議及早檢查。
PRP／PRF 對退化性關節炎真的有用嗎？
臨床上常用於改善疼痛與功能、降低慢性發炎反覆；效果與退化分級、關節部位、合併肌力訓練密切相關，需評估後規劃。
類固醇可以一直打嗎？
不建議頻繁注射，可能影響軟骨與周邊組織品質；需由醫師評估時機與次數。
退化性關節炎可以運動嗎？
可以，而且應該運動。重點是低衝擊＋循序漸進，搭配肌力訓練來保護關節。
關節喀喀聲就是退化嗎？
不一定。聲音可能來自肌腱滑動或關節面不平整；若合併疼痛、腫脹、卡住才需要進一步檢查。
晨僵多久算正常？
退化性關節炎常見是「起床或久坐後僵硬」，活動後緩解；若晨僵很久且伴多關節腫痛，需鑑別其他發炎性關節病。
為什麼天氣變冷更痛？
冷刺激會讓軟組織緊繃、循環變差，疼痛感更明顯；保暖與熱身很重要。
退化性關節炎就是「老了正常」嗎？
不是。老化會增加風險，但透過減重、肌力訓練與早期治療可明顯延緩惡化。
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